关注你的睡眠,打鼾不是睡得香

摘要: 很多人认为打鼾是睡眠良好的标志,是身体健康的标志。其实打鼾就是一种病态,它表明人的上气道(声门以上的气道,包括咽喉、口腔和鼻腔)已经发生器质性或功能性狭窄。

11-02 17:38 首页 村医之家


很多人认为打鼾是睡眠良好的标志,是身体健康的标志。其实打鼾就是一种病态,它表明人的上气道(声门以上的气道,包括咽喉、口腔和鼻腔)已经发生器质性或功能性狭窄。

每4个中重度打鼾的人中有一个人可以诊断为睡眠呼吸暂停

现代医学研究结果表明睡眠过程中发生睡眠呼吸暂停和低通气会引起间断性低氧、二氧化碳潴留,正常睡眠结构受到破坏,睡眠效率降低,从而引起全身多种器官损害和疾病,包括引起或加重高血压、冠心病、严重顽固性心律失常、心力衰竭、2型糖尿病和胰岛素抵抗、脑卒中、妊娠高血压和子痫。由于夜间睡眠结构受到破坏,睡眠效率下降,白天会出现不可抗拒的打瞌睡,记忆力下降,注意力不集中,开车容易因打盹而发生道路交通事故。所以睡眠呼吸暂停对人体健康的危害涉及全身多个器官,危害很广泛。

打鼾危害人体健康的特点

然而令人遗憾和不安的是至今仍有相当多的人对于睡眠呼吸暂停和低通气的危害缺乏足够的认识和重视,包括广大人民群众乃至医务人员和各级卫生行政管理决策人员。人们之所以至今对本病仍缺乏认识和重视与本病的发生发展特点是分不开的。


☆隐蔽性:因为打鼾都是发生在睡眠过程中,主要是夜间,人们都睡着了,同房间的人也睡了,所以对于夜间悄悄地发生的许多事情都不知道,或没有引起注意,所以我们常称它夜间神秘的可怕杀手。


☆长期性:从最初的轻度打鼾到后来的中重度打鼾,乃至发生睡眠呼吸暂停低通气是一个逐渐发展的过程,是一个由量变到质变的过程,在这个漫长的过程中人体各个器官逐渐遭受损害,发生病变,而且病变逐渐加重,人体对此并无察觉,及至出现症状时已为时晚矣,慢刀子杀人不见血,这才是更可怕的。

☆多器官损害:前面已经谈到睡眠呼吸暂停可以引起全身多个脏器损害和疾病,而现在各个医院分科越来越细,许多相关学科和医生对于本病并不知晓,所以许多与本病有关的问题长期得不到处理。

【案例分享】


陈先生,46岁,自35岁开始发福,现身高170 cm,体重92 kg,BMI 32kg/m2 ,长期吸烟、饮酒,主诉自20多岁起出现夜间打鼾,之后随着年龄增长,打鼾逐渐加重,弄得家人无法忍受,为此经常抱怨。这几年他经常出现鼾声消失后就不出气了,他爱人对此十分恐惧。开始还经常在他呼吸停止时弄醒他,但是时间一久,便麻木迟钝了。

他自以为这不是什么大毛病,不会引起什么严重后果,因此没在意。但是,这近两年白天出现不可抑制的打瞌睡,看电视和开会时也睡觉,影响很不好。有一次开车时因为打瞌睡,注意力不集中,车子差点翻到沟里。另外,近两年血压也开始升高了,晨起头痛、头晕,这时他意识到事情不妙,赶紧去看病。

开始去神经科没查出什么毛病,又去心内科,白天测血压也正常,最后经人介绍才到呼吸科。大夫体检发现他重度肥胖,颈围46cm,鼻腔通畅,但是咽腔高度狭窄,双侧扁桃体Ⅲ度肿大,悬雍垂粗长,血常规血红蛋白高达17 g/L,之后进行了7小时PSG监测,AHI48次/小时,最低SaO276% 。晨起血压(140/100 mm Hg)明显高于睡前血压(130/80 mm Hg),嗜睡量表评分12分。睡眠潜伏试验结果睡眠潜伏期为3分钟。

最后诊断为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。医生建议他首先尽快控制体重,夜间侧卧睡觉,尽早戒烟限酒。并开始进行CPAP治疗,如果3个月后效果不满意,再考虑进行口咽部手术治疗。

如何早期发现睡眠呼吸暂停低通气综合征

如果有以下表现很可能患有睡眠呼吸暂停低通气综合征,应该进行睡眠呼吸监测以明确诊断,睡眠呼吸监测是目前诊断睡眠呼吸暂停综合征的标准诊断方法。

睡眠打鼾、张口呼吸、频繁呼吸暂停。

睡眠反复憋醒、睡眠不宁。

睡觉不解乏、白天困倦、嗜睡,睡醒后血压升高,或顽固性高血压。

2型糖尿病及胰岛素抵抗、夜间心绞痛、顽固性复杂心律失常及难治性心力衰竭。


睡眠浅、睡醒后头痛、口干。

夜间睡眠遗尿、夜尿增多。

老年痴呆、阳痿、性欲减退。

明确诊断

主要是根据病史(主要症状为打鼾和呼吸暂停),特殊的体征(咽部、颌面部形态异常)和睡眠呼吸监测结果,临床上有典型的夜间睡觉时打鼾及呼吸不规律,白天过度嗜睡,睡眠呼吸监测夜间7小时睡眠过程中,睡眠呼吸暂停加上低通气发作30次以上,或AHI≥5次/小时,即可以诊断睡眠呼吸暂停综合征,当然诊断还要分型和判断病情轻重,评估其对全身各器官产生的损害情况。

搞好医学科普很重要

最后我还想强调一点,搞好医学科普工作对于提高全民族健康素质和科学素质具有重要作用,为什么至今尚有许多伪科学的东西能够欺骗广大的人民群众,就是因为我们的科普工作不到位。

我一直认为现代医学的最高也是最终目的应该是把防病治病知识和技能教给大众,让他们成为维护自身健康的主体。当然这就需要每位医务人员都积极参与到这项工作中,其实要写好科普文章也不容易,有些专家写科研论文容易,但写起科普作品就会感到不顺手,用老百姓能看得懂、听得明白的话说明医学道理有时也不是那么简单的,把复杂深奥的道理讲清楚、说明白有时也要下一番功夫,从某种意义上说这也需要一番磨练和转化,真正的医学科学家、一个好医生同时也应该是一位善于进行医学科普宣传的高手。

作者
北京大学人民医院    何权瀛


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